Diagnóstico por imagem

 A ciência médica vem avançando substancialmente na tentativa de se obter, de maneira não invasiva, imagens de diversos órgãos e sistemas com vistas a identificar a existência de alterações sugestivas de disfunção e, quando possível diagnosticar uma eventual doença. Estes métodos são agrupados sob a denominação de diagnóstico por imagem. Sua escolha como método de diagnóstico depende da suspeita clínica, da facilidade de execução do exame e da disponibilidade do equipamento, sendo também necessário conhecer a sensibilidade, a especificidade e a eficácia do método para cada patologia. Na rotina das clínicas veterinárias já se tornou comum o uso da Radiografia e da Ultra-sonografia. Exames como a EcoDopplercardiografia e a Endoscopia já tem sido utilizados com mais frequência, e em uma menor escala de uso , porém já disponíveis em alguns centros de diagnóstico por imagem, a Tomografia Computadorizada e a Ressonância Magnética.

• Radiografia

 A radiologia veterinária representa uma especialidade de grande importância no auxílio diagnóstico de diversas patologias, tornando-se indispensável pela simplicidade de sua realização, rapidez de seu resultado, além de sua eficácia como método complementar de exame. 

 Amplamente utilizada nas clínicas veterinárias, ainda é o exame de imagem de 1ª escolha para o diagnóstico dos distúrbios do sistema locomotor. Através dele o radiologista obtém uma imagem que poderá, com grande acurácia, apontar determinado tipo de lesão, auxiliando assim no diagnóstico de fraturas, e  de algumas osteo e artropatias (Fig 1). 

 Embora outros métodos de diagnóstico sejam indicados, ainda se pode utilizar o Raio X para detecção de moléstias do sistema digestivo, como a presença de corpos estranhos , e do sistema urinário, como cálculos na bexiga e rim,  sendo em ambos os casos recomendado a avaliação simples da imagem , ou com o paciente sob uso de contrastes (radiografia contrastada). Pode, também, auxiliar o diagnóstico de gestação (Fig 2) e suas complicações,  entre outras alterações da cavidade abdominal.
 É um excelente complemento para a avaliação das doenças cardíacas e principalmente respiratórias, já que produz imagem detalhada das estruturas existentes dentro da cavidade torácica. 

 Tem aplicabilidade, ainda considerável na detecção de patologias da coluna vertebral, sendo realizada eventualmente como método de avaliação das lesões de origem compressiva (herniação do disco intervertebral) , através de sua interpretação mediante infusão de contraste no canal medular, sendo esta técnica denominada Mielografia.

Fig 1 : Raio X anteroposterior de bacia de cão

Fig 2 : Raio X em cadela com aproximadamente 60 dias de gestação

• Ultra-sonografia

 Inicialmente desenvolvido no campo da medicina humana na década de 70, o exame ultra-sonográfico passou a fazer parte dos meios diagnósticos em medicina veterinária a partir dos anos 80 e nos dias atuais é utilizado em larga escala

 É um exame complementar não invasivo ,  baseado na captação dos ecos teciduais originados pela emissão de feixes ultra-sônicos, não oferecendo, dessa forma qualquer risco ao paciente ou a qualquer outro indivíduo envolvido com o exame. Embora o posicionamento em decúbito dorsal (abdômen para cima) seja um tanto quanto desconfortável, geralmente não existe a necessidade do uso de sedativos ou anestésicos já que é realizado, normalmente sem provocar sensações dolorosas ao animal.

 Possui indicação para o diagnóstico de diversas patologias existente na cavidade abdominal, com destaque para as doenças do trato genito-urinário (Fig 3), como infecções, formações de cálculos e tumores. 

 O exame ultra-sonográfico pré-natal em gestantes tem grande representatividade dentro da especialidade, permitindo  planejamento adequado da gestação propiciando estimativa da data do parto e determinando a viabilidade dos fetos (Fig 4).

 Se presta, também para avaliação de outros órgãos como baço , fígado , próstata , pâncreas, gânglios abdominais e as diversas patologias que os envolvem. Órgãos como estômago e intestino, podem também ser visualizados ao ultrassom, embora a presença de ar no interior dos mesmos, dificulte sua avaliação.

 Apesar de outros métodos de diagnóstico por imagem serem considerados superiores em algumas áreas específicas da ortopedia, o mérito da ultra-sonografia já está estabelecido, podendo ser utilizada no diagnóstico de patologias do sistema músculo esquelético.

Fig 3 : Imagem ultra-sonográfica da bexiga de cão

Fig 4 : Ultra-som em cadela com aproximadamente 35 dias de gestação

• EcoDopplercardiografia

 Técnica de utilização do ultra-som como meio diagnóstico em cardiologia que oferece uma avaliação anátomo-funcional do coração com grande sensibilidade e especificidade, aliada ao seu caráter inócuo  e não invasivo. Por isso vem sendo utilizada na medicina veterinária nos últimos anos, representando um importante exame na propedêutica cardiológica, garantindo a obtenção de dados de grande parte das afecções cardíacas de forma rápida e precisa.

 O EcoDopplercardiograma deve ser considerado como componente de uma avaliação cardiovascular completa e que não exclui outros exames , como o clínico, o radiológico e o eletrocardiográfico,porém, permite por meio da visualização direta das câmaras cardíacas(Fig 5), relação espacial entre as estruturas, avaliação dos movimentos cardíacos e características do fluxo sanguíneo. Sendo assim, auxilia o diagnóstico de várias patologias, como cardiomiopatias , alterações na contração do músculo cardíaco e presença de  tumores intracardíacos. É importante, também, no  acompanhamento da terapia instituída e no prognóstico da patologia.

                                                                                                                                                                                                             

Fig 5(Vídeo): Exame EcoDopplercardigráfico em cão

• Endoscopia

 A endoscopia é um exame que consiste na obtenção de imagens através de um tubo provido de uma fonte luz em sua extremidade (Fig 6), tratando-se de uma técnica especialmente útil na exploração, diagnóstico e tratamentos dos distúrbios do trato gastro-intestinal e das vias respiratórias.

 Sua realização é feita com o paciente sob efeito de anestesia geral, embora seja um exame rápido, seguro e indolor , e permite uma abordagem pouco invasiva dos órgãos a serem avaliados.

 Suas indicações são baseadas em sinais clínicos como vômito, diarréia, perda de peso, anorexia , regurgitação e salivação excessiva. Isto irá sugerir a realização de uma endoscopia digestiva alta ( esôfago-gastro-duodenoscopia ), com o objetivo de detectar e remover corpos estranhos (Fig 7), e diagnosticar patologias esofágicas, gástricas e duodenais , como esofagite , megaesôfago , persistência de arco aórtico , hérnias , úlceras , gastrites , duodenites e neoplasias, entre outras. 

 Nos casos de diarréia crônica não esclarecida por outros exames,  presença de sangue nas fezes (hematoquezia) ou dor durante a defecação (disquezia), torna-se recomendável a endoscopia digestiva alta (colonoscopia), que pode diagnosticar enterites e colites inflamatórias, estenoses e pólipos.

 O endoscópio também permite a visualização das vias aéreas sendo indicado como exame complementar ao diagnóstico de patologias dos seios nasais , traquéia e brônquio (rino-traqueo-broncoscopia) , como neoplasias , rinite, traqueíte, bronquite, infecção parasitária e obstrução. É o único exame que permite acesso atraumático dos brônquios, sendo possível a identificação e extração de corpos estranhos sem necessidade de cirurgia torácica.

Fig 6: Aparelho de Endoscopia

    

Fig 7 : Imagem endoscópica de corpo estranho gástrico

• Tomografia Computadorizada

 Pode-se dizer que o advento do exame por tomografia computadorizada é um divisor de águas para o diagnóstico por imagem na medicina, pois proporcionou a detecção de lesões do sistema nervoso central com grande acurácia, além de superar a ultra-sonografia, em eficácia , na avaliação de lesões teciduais difusas.

 O exame é realizado com o paciente anestesiado, sendo movido horizontalmente para o interior do aparelho aonde se localizam as fontes de Raio X (Fig 8). Estas se movimentam ao seu redor, obtendo assim, projeções multiangulares da mesma região anatômica , formando uma imagem "fatiada" de determinada região do corpo.Com o auxílio de um computador , a imagem é reconstruída na forma de uma malha de pontos do tecido.Pode-se lançar mão da administração de contrastes intra-venosos, no intuito de proporcionar melhor avaliação de determinada região.

 A Tomografia Computadorizada tem sido usada para obtenção de imagens de alta resolução de tecidos moles (Fig 9) e ossos, proporcionando informações qualitativas desses órgãos , como alterações de seu posicionamento , tamanho e forma. Se aplica ao diagnóstico de hemorragias e massas intracranianas , patologias da medula espinhal , neoplasias em órgãos da cavidade torácica, como tumores de mediastino, e abdominal , como tumores de glândula adrenal, processos inflamatórios, entre outras doenças.

Fig 8: Exame sendo realizado em paciente da raça Pinscher 

Fig 9: Imagens tomográficas de fígado de cão demonstrando 3 regiões :Lobo lateral direito(1) , lobo lateral esquerdo(2) e Lobo quadrado nas posições dorsal(D) , ventral(V) , esquerdo(L) e direito(R)

   

• Ressonância Magnética

 Em medicina veterinária o uso da Imagem por Ressonância Magnética (IRM) continua limitado devido ao elevado custo dos aparelhos e das instalações. Ainda assim, alguns veterinários têm ultrapassado parte destas dificuldades, através de contratos com centros de IRM de medicina humana.

 É uma técnica não invasiva, de diagnóstico por imagem que se baseia na interação entre os núcleos de certos elementos, que possuem capacidade de rotação, e o campo magnético exterior.Os animais são submetidos a anestesia geral, e em seguida posicionados de forma que uma antena do aparelho , denominada Antena de Radiofrequência esteja moldada estritamente à zona do organismo que vai ser estudada. Esta antena irá emitir uma radiofrequência que será absorvida pelos tecidos, que por sua vez emitirão ondas a serem detectadas pela antena e transformadas em imagens que podem ser facilmente digitalizadas , amplificadas e finalmente visualizadas em um monitor de computador (Figs 10 e 11).

 As principais vantagens da IRM sobre alguns dos outros métodos de diagnóstico por imagem, são a não utilização de radiações ionizantes e o diagnóstico mais precoce de alterações dos tecidos. Possui indicação para o diagnóstico de lesões de coluna em seu estágio inicial, além de auxiliar na detecção das causas de distúrbios convulsivos, lesões articulares, tendíneas e ligamentares. Determina a localização de neoplasias e hemorragias.

Fig 10: Animal durante exame de Ressonância Magnética

Fig.11: IRM  da cabeça de cão, em corte sagital mediano,

mostrando as estruturas identificadas: 1. Cavidade nasal,

2. Lâmina perpendicular do osso etmóide, 3. Bulbo olfatório,

4. Seio frontal, 5. Cérebro, 6. Osso frontal, 7. Sulco

cruzado, 8. Corpo caloso, 9. Terceiro ventrículo, 10. Osso

parietal, 11. Tentório ósseo do cerebelo, 12. Osso occipital,

13. Gordura subcutânea, 14. Medula espinhal, 15. Traqueia,

16. Laringe, 17. Epiglote, 18. Osso basiióide, 19.

Cerebelo, 20. Quarto ventrículo, 21. Medula oblongata, 22.

Ponte, 23. Hipófise, 24. Ossos esfenóides, 25. Palato mole,

26. Palato duro, 27. Língua.